정신분열증의 원인과 진단, 유형과 치료

정신분열증의 원인과 진단, 유형과 치료에 대해 알아봅시다.

 

정신분열증은 비교적 이른 나이에 발병하여 인간의 인지, 지각, 정동, 의지, 행동, 사회활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 질환으로서 증상뿐만 아니라 경과, 치료반응, 예후도 다양합니다. 현재까지 그 원인은 밝혀지지 않았지만, 심인성 질환이 아닌 뇌의 질환이라는 것에는 상당한 의견의 일치를 보입니다. 

1) 원인
정신분열증의 원인규명에서 가장 중요한 문제는 이 장애가 단일한 원인에 의한 것이라는 '단일 질환' 가설, 여러 원인에 의하여 발병할 수 있지만 원인의 최종 공통 경로가 정신분열증이라고 지칭되는 특정한 증후군으로 표현된다는 '복합질환' 가설, 그리고 정신분열증의 다양한 증상은 서로 다른 병태생리학적 과정에 의하여 나타나며, 한 환자가 하나 이상의 질병 과정을 가질 수 있고 각각의 질병 과정은 정신분열증에서 관찰되는 임상적 이질성을 구성한다는 '다영역 정신병리학' 가설 등에 있는데, 어느 쪽이 옳은지는 현재로서는 알 수가 없습니다. 

다만 현재의 진단기준에 의한 정신분열증이 단일 질환이 아닐 것이라는 주장이 우세합니다. 그 외 유전적 요인, 신경해부학적 요인, 신경생리학적 요인, 생화학 및 정신 약물적 요인, 심리사회적 요인 등 다양하게 거론됩니다. 

2) 진단지침
※ 정신분열증의 ICD-10 진단지침
· 진단기준 : 아래에 언급하는 ①~④의 증상군 중 어느 한 군에 속하는 최소한 한 개의 명확한 증상을 보여야 합니다. 또는 덜 명확한 경우에는 ⑤~⑨의 증상군 중 최소한 두 군에 속하는 증상들이 한 달 또는 그 이상에 걸쳐서 대부분의 시간 동안 뚜렷하게 존재해야 합니다.

· 증상군
① 사고의 방향, 주입 또는 탈취, 또는 전파
② 신체 또는 사지의 움직임, 또는 특정한 사고, 행위 혹은 감각 등에 분명히 관계되는 조종 망상, 영향 망상, 피동 망상, 망상 시각
③ 환자의 행동에 대하여 일일이 평가하거나 자기들끼리 환자에 대해 토론하는 환각 음성 환각 음성 또는 신체의 어떤 부위로부터 오는 다른 유형의 환각 음성
④ 문화적으로 부적절하고 전혀 있을 법하지 않을 지속적 망상, 즉 종교적, 정치적 주체 또는 초인적 힘과 능력
⑤ 모든 형태의 지속적 환각이 명확한 정감 내용 없이 잠깐 스쳐 지나가거나, 또는 반쯤 형성된 망상을 동반할 때, 지속적으로 과대평가된 관념을 동반할 때, 혹은 그런 환각이 수주 또는 수개월 동안 매일 일어나며 계속된 경우
⑥ 사고 흐름의 단절, 또는 중간 삽입으로 인한 연상의 지리멸렬, 부적절한 말, 혹은 조어 등을 초래하는 경우

 

⑦ 긴장성 행태, 즉 흥분, 자세유지 또는 납굴증, 거부증, 혼미 등
⑧ 음성증상, 즉 뚜렷한 무감동, 언어의 결핍, 감정 반응의 둔마 또는 부조화, 이들은 우울증이나 항정신병 약물투여에 의한 것이 아니어야 합니다.
⑨ 관심의 상실, 목표 상실, 게으름, 자신의 생각에 빠져 있는 태도, 사회적 위축 등으로 나타나는 몇 가지 측면의 개인적 형태와 질의 지속적이고도 의미 있는 변화

 

반응형

3) 유형
(1) 망상형
피해망상이나 과대망상과 같은 망상이나 환청을 주된 특징으로 하며, 혼란된 말이나 행동, 둔마 된 정동 등은 두드러지지 않습니다. 이들은 상대방에게 긴장되어 있고 의심이 많고 숨기는 것이 많다는 인상을 주고 때로는 상대방에게 적대적이고 공격적일 수도 있습니다. 지능은 정신병으로 장애를 받지 않으며 때로는 그런대로 사회생활을 적절히 영위하기도 합니다.

(2) 파괴형
파괴형에서의 망상과 환청은 지리멸렬합니다. 이 유형은 발병 연령이 빠르고, 서서히 시작합니다. 원시적이고 조직화되지 않은 말이나 행동을 특징으로 하며, 부적절한 감정 반응이 두드러지며, 현실과 접촉이 극도로 나쁩니다. 최근의 연구에 따르면 망상형에 비하여 정신병리의 가족력이 높고, 병전 적응이 나쁘고, 예후도 나쁜 것으로 알려져 있습니다.

(3) 긴장형
정신운동성 장애가 특징적이며 극단적 운동 과다와 혼미, 또는 자동적 복종과 거부증 등의 양극단이 교대로 나타날 수 있습니다. 혼미형 긴장형은 겉으로 봐서는 혼미상태에 있으며, 자발적 운동이 극도로 감소되어 있습니다. 이들은 침묵상태를 유지하며, 거부증, 상동증, 매너리즘, 반향어, 반향 행동 등을 특징적으로 보입니다. 흥분형 긴장형은 극도로 흥분되어 있으며, 끊임없이 소리를 지르고 뭔가 행동을 하고 있습니다. 이들은 대체로 파괴적이고 다른 사람에게 폭력을 휘두르며, 그냥 놔두면 자해 또는 타해를 가하거나 탈진상태에 빠지기 때문에 신체적 구속이 필요합니다.

 

4) 치료
정신분열증의 치료는 약물치료나 정신치료를 포함하는 심리사회적 치료가 병행됩니다. 약물치료는 몇몇 한계점 때문에 항정신병 약품의 효과가 완벽한 것은 아니며, 행동주의적 치료법인 조작적 조건 형성과 사회학습의 체계적 적용을 통하여 부정적 행동을 감소시키는 바람직한 반응을 학습시키고 사회기술훈련과 가족관리를 조합시킬 때 그 효과가 높은 것으로 나타납니다. 비록 약물치료가 기본적이고 효과적인 것으로 입증되었지만 심리사회적 치료가 회복을 앞당기고 재발을 방지한다는 것이 여러 연구결과에서 입증되었습니다. 따라서 정신분열증의 치료는 심리사회적 치료를 겸비한 약물치료를 원칙으로 합니다.